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大津市民病院

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診断書等
申し込み方法

受付場所 : 大津市民病院 2階 3番「証明」窓口
受付時間 : 平日8:30-17:15

※遠方の方、受付時間ないにご来院できない方は、郵送での受付もしております。
詳細はお電話でお問い合わせ下さい。

・証明受付電話 : 077-526-8164

ご用意頂くもの
  • 文書料
  • 診察券
    (お持ちでない場合は、住所・氏名・生年月日で確認を致します)
  • 診断書、証明書等の用紙
    (当病院所定の診断書で問題ない場合は必要ありません)

※郵送をご希望の方は郵送料82円が別途必要です。

発行
  • お渡し日 : お申込頂いてから約2週間後

※至急の際は随時対応を致します。

  • 受取方法(窓口) :
     ご本人様 : ご本人様確認ができる「免許証」「保険証」等の提示
     ご本人様以外 : 「同意書」の提示
  • 文書申込書(控)「引き換え書」をお渡ししますので、ご一緒にご持参下さい
文書料一覧
診断書(病院備付用紙) 1,080円
生命保険診断書・入院証明書 3,240円
自賠責保険診断書 5,400円
自賠責保険診療報酬明細書 2,160円
領収証明書 1,080円
死亡証明書(病院備付用紙) 1,080円
生命保険死亡証明書 3,240円
後遺症害診断書(自賠責・保険会社) 5,400円
障害年金診断書・現況届 2,160円
(労災)障害の状態に関する診断書 4,000円
身体障がい者(手帳)診断書 2,160円
診断書(労災様式第10号) 4,000円
傷病手当金意見書交付料(健康保険3割負担の場合) 300円
交通災害共済診断書 1,080円
学校安全会(医療等の状況) 0円
特定疾患臨床調査個人票(新規・更新) 2,160円

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